Screening e test per l’infezione da virus dell’epatite B: raccomandazioni del CDC – Stati Uniti, 2023

Raccomandazioni e rapporti / 10 marzo 2023 / 72(1);1–25

Erin E. Conners, PhD1; Lakshmi Paniotakopoulos, MD1; Megan G. Hofmeister, MD1; Philip R. Spradling, MD1; Liesl M. Hagan, MPH1; Aaron M. Harris, MD1; Jessica S. Rogers-Brown, PhD1; Carolyn Wester, MD1; Christmas P. Nelson, MD, PhD1 (Visualizza affiliazioni autore)

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Riquadro 1

Riquadro 2

Riquadro 3

Riquadro 4

Riquadro 5

Figura 1

figura 2

Tabella 1

Tavolo 2

L’infezione cronica da virus dell’epatite B (HBV) può portare a sostanziale morbilità e mortalità. Sebbene il trattamento non sia considerato curativo, il trattamento antivirale, il monitoraggio e la sorveglianza del cancro al fegato possono ridurre la morbilità e la mortalità. Sono disponibili vaccini efficaci per prevenire l’epatite B. Questo rapporto aggiorna ed espande le Raccomandazioni per l'identificazione e la gestione della sanità pubblica delle persone con infezione da virus dell'epatite cronica B precedentemente pubblicate dal CDC (MMWR Recomm Rep 2008;57[No. RR-8]) riguardanti lo screening dell'infezione da HBV negli Stati Uniti. Le nuove raccomandazioni includono lo screening dell’epatite B utilizzando tre test di laboratorio almeno una volta nella vita per gli adulti di età ≥ 18 anni. Il rapporto amplia inoltre le raccomandazioni sui test basati sul rischio per includere le seguenti popolazioni, attività, esposizioni o condizioni associate ad un aumento del rischio di infezione da HBV: persone incarcerate o precedentemente detenute in un carcere, in una prigione o in un altro contesto di detenzione; persone con una storia di infezioni a trasmissione sessuale o partner sessuali multipli; e persone con una storia di infezione da virus dell'epatite C. Inoltre, per garantire un maggiore accesso ai test, chiunque richieda il test HBV dovrebbe riceverlo, indipendentemente dalla divulgazione del rischio, perché molte persone potrebbero essere riluttanti a rivelare rischi stigmatizzanti.

Superiore

Le persone con infezione cronica da virus dell’epatite B (HBV) corrono un rischio maggiore di cancro al fegato e cirrosi e hanno il 70%–85% in più di probabilità di morire prematuramente rispetto alla popolazione generale (1–4). Si stima che negli Stati Uniti tra 580.000 e 2,4 milioni di persone convivano con l'infezione da HBV (5,6), due terzi delle quali potrebbero non essere consapevoli della propria infezione (5). L’infezione cronica da HBV colpisce in modo sproporzionato le persone nate al di fuori degli Stati Uniti; le persone nate al di fuori degli Stati Uniti rappresentano il 14% della popolazione generale, ma rappresentano il 69% della popolazione statunitense che vive con infezione cronica da HBV (5–7).

L'HBV viene trasmesso attraverso il contatto con sangue o fluidi corporei infetti, come durante la gravidanza o il parto, attraverso il sesso o mediante l'uso di droghe per iniezione (IDU), con il rischio maggiore di infezione cronica che si verifica durante l'infezione perinatale (8). La vaccinazione contro l'epatite B (HepB) è altamente efficace nel prevenire l'infezione da HBV e la conseguente malattia epatica; tuttavia, il 70% degli adulti negli Stati Uniti ha dichiarato di non essere vaccinato nel 2018 (9). Sebbene il trattamento non sia considerato curativo, il trattamento antivirale, il monitoraggio e la sorveglianza del cancro al fegato possono ridurre la morbilità e la mortalità (10,11).

Per fornire un quadro per il raggiungimento degli obiettivi di eliminazione dell’epatite virale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il Piano strategico nazionale per l’epatite virale per gli Stati Uniti prevede un aumento della percentuale di persone con infezione da HBV che sono consapevoli della propria infezione dal 32% (2013-2016) ) al 90% entro il 2030 (12,13). A sostegno di questo obiettivo, questo rapporto aggiorna le raccomandazioni del CDC del 2008 per i test e la gestione basati sul rischio delle persone con infezione cronica da HBV negli Stati Uniti (14). Questo rapporto è una risorsa per consigliare gli operatori sanitari, i funzionari della sanità pubblica e le organizzazioni che supportano la sensibilizzazione, la prevenzione e il collegamento per prendersi cura di chi sottoporre a screening per l’infezione da HBV e quali gruppi a rischio di infezione sottoporre a test periodici (Riquadro 1).

I tre principali marcatori sierologici utilizzati per determinare lo stato di infezione da HBV sono l'antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg), l'anticorpo contro l'antigene di superficie dell'epatite B (anti-HBs) e l'anticorpo contro l'antigene centrale dell'epatite B (anti-HBc) (Tabella 1). I marcatori sierologici cambiano nel corso tipico dell'infezione acuta risolta e della progressione verso l'infezione cronica (Figura 1) (15).